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Sou Fernanda Almeida Andrade, acadêmica de Medicina da Universidade Anhanguera UNIDERP, Campo Grande/MS, e membro da Associação Acadêmica de Cardiologia - AAC. Dessa vez, o tema a ser abordado é “A alimentação e a prática de exercícios físicos no paciente com depressão”.

I’m Fernanda Almeida Andrade, medical student at the University Anhanguera UNIDERP, Campo Grande/MS, and member of AAC - Academic Association of Cardiology. This time, the topic to be addressed is "The feeding and the practice of physical exercises in the patient with depression".

É conhecimento de muitos que a prática regular de exercícios físicos e os hábitos alimentares saudáveis são considerados as ferramentas fundamentais para a manutenção da saúde, diminuindo o risco do desenvolvimento das chamadas Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), entretanto, pouco se fala sobre seu benefício associado à melhora do bem estar e da saúde mental.

It is known to many that regular physical exercise and healthy eating habits are considered the fundamental tools for maintaining health, reducing the risk of development of so-called Chronic Noncommunicable Diseases (NCDs), however, little is said about its benefit associated with improvement of well-being and mental health.

A emoção é um impulso neural que move um organismo para a ação, é um estado psico-fisiológico; por outro lado, observando a alimentação como princípio fisiológico, esta se torna participante ativo do processo de profilaxia às doenças. Isto é, os hábitos alimentares podem interferir no estado emocional, logo, a nutrição é um importante fator preventivo e manutenção do estado de saúde, fato demonstrado em vários campos de pesquisa. 

Emotion is a neural impulse that moves an organism to action; it’s a psycho-physiological state; on the other hand, by observing feeding as a physiological principle, it becomes an active participant in the process of disease prophylaxis. That is, eating habits can interfere in the emotional state, therefore, nutrition is an important preventive factor and maintenance of health status, a fact demonstrated in several research fields.

Sintomas de depressão atualmente atingem mais de 340 milhões de pessoas em todo mundo e apenas 25% dos adultos que sofrem de depressão buscam tratamento apesar dos avanços farmacológicos e psicoterápicos. O estigma social e a desconfiança dos regimes médicos usados para tratar a depressão são os principais motivos que fazem com que os indivíduos não busquem tratamento. Por conseguinte, participar de um programa e /ou grupo de exercício regular, além de não representar um estigma, tem um custo relativamente baixo. Além disso, pode ser seguramente prescrito e controlado na maior parte dos casos. 

Symptoms of depression today affect more than 340 million people worldwide and only 25% of adults who suffer from depression seek treatment despite drug and psychotherapeutic advances. The social stigma and mistrust of the medical regimens used to treat depression are the main reasons why individuals do not seek treatment. Therefore, participating in a regular program and / or exercise group, besides not representing a stigma, has a relatively low cost. In addition, it can be safely prescribed and controlled in most cases.

Para saber qual a quantidade de exercício ideal para alcançar um determinado objetivo utiliza-se algumas medidas, tais como: o tempo de duração, a frequência com que se pratica o exercício, entre outros. Contudo, isto não é suficiente para determinar qual “dose” ideal de exercícios uma pessoa deveria realizar para obter benefícios psicológicos. Apesar do conhecimento sobre a existência da melhora sintomática em quadros depressivos quando o paciente mantém um estilo de vida saudável, as perguntas relacionadas à eficácia do exercício e da alimentação equilibrada no alívio da depressão e sobre a relação dose-resposta ainda permanecem: Há uma quantidade mínima de exercícios necessária para produzir benefícios, e há um limiar máximo? Há alimentos que devem ser retirados e/ou no plano alimentar? Quais as comprovações científicas de tudo isso?

In order to know the amount of exercise that is optimal to reach a certain goal, some measures are used, such as: the duration, the frequency with which the exercise is practiced, and others. However, this is not enough to determine what ideal "dose" of exercises a person should perform to obtain psychological. Despite the knowledge about the existence of symptomatic improvement in depressive conditions when the patient maintains a healthy lifestyle, the questions related to the efficacy of exercise and the balanced diet in the relief of depression and on the dose-response relationship still remain: There is a quantity Minimum of exercises needed to produce benefits, and is there a maximum threshold? Are there foods that should be withdrawn and / or in the food plan? What are the scientific proofs of all this?

Na literatura médica, observa-se que o exercício físico regular tem uma influência favorável sobre os sintomas de ansiedade e depressão, porém para que essas intervenções sejam eficazes é necessário um nível mínimo de atividade como aproximadamente 30 minutos de exercício de intensidade moderada.  Para melhorar o humor e reduzir os níveis de depressão, os exercícios físicos sistematizados se mostraram mais eficazes do que simplesmente participar de atividades de lazer. Também, exercícios de resistência podem produzir efeitos positivos, porém na maioria dos estudos analisados observamos que exercício físico aeróbio foi mais eficiente. 

In the medical literature, it is observed that regular physical exercise has a favorable influence on the symptoms of anxiety and depression, but for these interventions to be effective a minimum level of activity is require how approximately 30 minutes of moderate intensity exercise. To improve mood and reduce depression levels, systematized physical exercises have proved more effective than simply participating in leisure activities. Also, resistance exercises can produce positive effects, however in most of the studies analyzed, we observed that aerobic physical exercise was more efficient.

Uma série de teorias para tentar explicar os mecanismos psicológicos e fisiológicos pelos quais o exercício regular e a alimentação equilibrada pode melhorar os sintomas de depressão, mas até o momento não existe um consenso para explicar as mudanças psicológicas e endocrinológicas.

A number of theories to try to explain the psychological and physiological mechanisms by which regular exercise and balanced eating can improve the symptoms of depression, but to date there is no consensus to explain psychological and endocrine changes.

No que tange à atividade física, existem algumas hipóteses baseadas em modelos psicológicos e fisiológicos; as hipóteses psicológicas são as seguintes: 1) da distração; 2) das interações sociais; 3) do autocontrole e auto-eficácia; 4) da expectativa de mudança; 5) do prazer pela atividade. As hipóteses fisiológicas são: 1) termogênica - aumento do fluxo sanguíneo cerebral levaria a efeitos psicológicos positivos, com diminuição de tensão e ansiedade; 2) lateralização cerebral - elevação da pressão arterial e da frequência cardíaca resultante da atividade física levaria ao aumento de ondas alfa no hemisfério direito em relação ao esquerdo, diminuindo o nível de ativação cerebral esquerda e aumentando a ativação direita que acarretaria respostas emocionais positivas; 3) endorfinas - a liberação da β-endorfina e também da dopamina logo após a sessão de exercício físico poderia produzir um efeito analgésico e relaxante; e 4) monoaminas - a regulação do sistema cerebral monoaminérgico, com alterações bioquímicas envolvidas com a liberação de serotonina, além da re-distribuição e aumento do triptofano (aminoácido precursor da serotonina) decorrente à lipólise, que promove tanto a síntese como a liberação de serotonina central, efeito análogo aos antidepressivos.

With regard to physical activity, there are some hypotheses based on psychological and physiological models; The psychological hypotheses are as follows: 1) distraction; 2) social interactions; 3) self-control and self-efficacy; 4) the expectation of change; 5) of pleasure by activity. The physiological hypotheses are: 1) thermogenic - increased cerebral blood flow would lead to positive psychological effects, with decreased tension and anxiety; 2) cerebral lateralization - elevation of blood pressure and heart rate resulting from physical activity would lead to increase of alpha waves in the right hemisphere in relation to the left, decreasing the level of left brain activation and increasing the right activation that would lead to positive emotional responses; 3) endorphins - the release of β-endorphin and also dopamine soon after the physical exercise session could produce an analgesic and relaxing effect; And 4) monoamines - the regulation of the monoaminergic brain system, with biochemical alterations involved with the serotonin release, as well as the re-distribution and increase of tryptophan (serotonin precursor amino acid) due to lipolysis, which promotes both synthesis and release of Serotonin, an effect similar to antidepressants.

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Abordando os hábitos alimentares, é sabido que a falta de algumas substâncias e a presença em excesso de outras podem provocar uma série de reações indesejadas no indivíduo. A alimentação afeta o humor por causa de sua composição nutricional. As vitaminas e os minerais, presentes em frutas e verduras, por exemplo, são alguns dos responsáveis pela regulação do organismo. E essa regulação esta diretamente associada ao estado emocional. Ao ingerir um alimento, os nutrientes atuam na formação e liberação de diversas substâncias, dentre elas, os neurotransmissores, os quais são enviados para o Sistema Nervoso Central (SNC). A principal responsável pela sensação de bem estar é a serotonina. Quando os sinais, que são enviados ao SNC, estão em desequilíbrio, quer seja por deficiência nutricional, como por outros distúrbios fisiológicos, provocam uma deficiência na produção destas substâncias, que desencadeia diversas alterações em nosso funcionamento cerebral, como depressão, ansiedade e fadiga.

Approaching eating habits, it is known that the lack of some substances and the presence in excess of others can cause a series of unwanted reactions in the individual. Feeding affects mood because of its nutritional composition. Vitamins and minerals present in fruits and vegetables, for example, are some of those responsible for regulating the body. And this regulation is directly associated with the emotional state. When ingested a food, the nutrients act in the formation and release of various substances, among them, the neurotransmitters, which are sent to the Central Nervous System (CNS). The main responsible for the feeling of well being is the serotonin. When the signals, which are sent to the CNS, are in imbalance, whether due to nutritional deficiencies or other physiological disorders, cause a deficiency in the production of these substances, which triggers several changes in our brain functioning, such as depression, anxiety and fatigue.

Temos disponível um número considerável de evidências do valor do exercício regular e da alimentação saudável na redução de sintomas depressivos e ansiosos, porém este não deve substituir o tratamento padrão, especialmente para aqueles com doença grave. Futuras pesquisas na área são sugeridas devido à necessidade de mais estudos com metodologia rigorosa antes que o exercício possa ser recomendado como uma alternativa ao tratamento tradicional e única para depressão. Concluindo, sabe-se que a alimentação equilibrada e o exercício físico regular são fatores que contribuem diretamente para qualidade de vida, deste modo é necessário compreender que a alimentação deve ser quantitativamente suficiente e qualitativamente completa, e estar associada a atividades físicas regulares, no mínimo 30 minutos por dia, 5 vezes na semana, para que, desta forma, se obtenha qualidade de vida.

We have available a considerable amount of evidence of the value of regular exercise and healthy eating in reducing depressive and anxious symptoms, but this should not replace standard treatment, especially for those with severe illness. Further research in the field is suggested because of the need for further studies with rigorous methodology before exercise can be recommended as an alternative to traditional and unique treatment for depression. In conclusion, it is known that balanced diet and regular physical exercise are factors that contribute directly to quality of life, so it is necessary to understand that the food must be quantitatively sufficient and qualitatively complete, besides being associated with regular physical activities, at least 30 minutes a day, 5 times a week, in order to achieve quality of life.

Na próxima semana, dia 27/02/2017, teremos a postagem da Marjorie Jales sobre “A depressão como porta de entrada para outras doenças mentais e sistêmicas”.

Next week, on 02/27/2017, we’ll have the post of Marjorie Jales on "Depression as a gateway to other mental and systemic diseases".

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